《山西省城市定制型商业医疗保险服务规范》发布
2024-04-07
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【导读】
3月25日，记者从山西省保险行业协会获悉，为营造良好政策环境，满足人民群众多层次多样化医疗保障需求。
3月25日，记者从山西省保险行业协会获悉，为营造良好政策环境，满足人民群众多层次多样化医疗保障需求，日前，山西省保险行业协会在国家金融监管总局山西监管局的指导下，结合我省实际，制定发布了《山西省城市定制型商业医疗保险服务规范》(以下简称《服务规范》)，进一步规范山西省城市定制型商业医疗保险的发展，提升服务质量和服务效率，为定制医疗保险的健康发展提供有力保障。
《服务规范》从多个维度对山西省城市定制型商业医疗保险进行了全面规范。首先，从基本医保出发，明确了保障项目的具体要求，包括适时对医保目录外特药进行动态调整，提升医保目录外医疗费用和既往症医疗费用报销比例，并探索增加慢病门诊及罕见病相关保障责任，为城市定制型医疗险的发展作出规范。
其次，《服务规范》覆盖了业务流程的各个环节，从产品开发、销售、承保、理赔、保全、投诉服务等多个方面进行规范，探索实现与基本医保、大病保险、医疗救助等理赔系统的互通互联，实现“一站式”结算，提高服务效率。同时，《服务规范》还明确了评价指标，从产品特性和运营服务两个维度对定制医疗保险进行评价，既聚焦保障责任的惠民性，又关注产品服务的效率性，为定制医疗保险的评价提供了双重指引。
